Die weltweite Verbreitung von Schizophrenie beträgt etwa 1%. Männer und Frauen sind in etwa gleicher Häufigkeit betroffen, und dieses Verhältnis bleibt in allen Kulturen relativ konstant. Risikofaktoren für die Erkrankung sind urbanes Leben, Armut, Kindheitstrauma, Vernachlässigung und vorgeburtliche Infektionen, wobei auch eine genetische Veranlagung eine Rolle spielt. Schizophrenie beginnt typischerweise in der späten Adoleszenz und begleitet die Betroffenen oft lebenslang, wobei die psychosoziale Funktion in der Regel beeinträchtigt ist.
Der durchschnittliche Beginn der Erkrankung liegt in den frühen bis mittleren 20er Jahren bei Frauen und etwas früher bei Männern. Etwa 40% der Männer erleben ihre erste Episode vor dem 20. Lebensjahr. Obwohl die Störung sehr selten bereits im Kindesalter beginnt, kann sie in der frühen Adoleszenz oder sogar im späteren Leben einsetzen, wobei letzteres manchmal als Paraphrenie bezeichnet wird.
Ätiologie – Mögliche Ursachen und Auslöser
Obwohl die spezifischen Ursachen und Mechanismen der Schizophrenie nicht genau bekannt sind, weisen verschiedene Faktoren auf eine biologische Grundlage hin:
1. Veränderungen im Gehirn:
– Erweiterte Hirnventrikel
– Verdünnung des Kortex
– Verkleinerung des anterioren Hippokampus und anderer Hirnregionen
2. Veränderungen in der Neurochemie:
– Besonders veränderte Aktivität bei Markern für die Übertragung von Dopamin und Glutamat
3. Genetische Risikofaktoren
Einige Fachleute glauben, dass Schizophrenie bei Menschen mit einer während der Entwicklung des Nervensystems vorhandenen Anfälligkeit häufiger auftritt. Der Beginn, die Remission und das Wiederauftreten der Symptome werden durch Wechselwirkungen zwischen dieser Anfälligkeit und Umweltstressoren bestimmt (Vulnerabilitäts-Stress-Modell).
Entwicklung des Nervensystems und Vulnerabilität:
Obwohl Schizophrenie selten in der frühen Kindheit auftritt, beeinflussen kindliche Faktoren das Auftreten der Krankheit im Erwachsenenalter. Dazu gehören genetische Veranlagung, pränatale Komplikationen, virale Infektionen des zentralen Nervensystems, sowie Kindheitstrauma und Vernachlässigung.
Trotz fehlender positiver Familienanamnese bei den meisten Menschen mit Schizophrenie besteht ein Zusammenhang mit genetischen Faktoren. Das Risiko für die Entwicklung der Störung liegt bei Menschen mit Verwandten ersten Grades bei etwa 10-12%, im Vergleich zu einem Risiko von 1% in der Allgemeinbevölkerung. Die Konkordanzrate bei eineiigen Zwillingen beträgt etwa 45%.
Umweltfaktoren wie Hunger oder Influenza der Mutter im 2. Schwangerschaftstrimester, ein Geburtsgewicht unter 2500 g, Rh-Unverträglichkeit bei einer zweiten Schwangerschaft und Hypoxie erhöhen das Risiko.
Neuropsychiatrische Tests deuten darauf hin, dass abweichende Augenfolgebewegungen, kognitive und Aufmerksamkeitsdefizite sowie fehlerhaftes sensorisches Gating bei schizophrenen Patienten häufiger auftreten. Diese Ergebnisse können auch bei Verwandten ersten Grades von Menschen mit Schizophrenie und bei Patienten mit vielen anderen psychotischen Störungen auftreten.
Umweltstressoren, sei es biochemischer (wie Substanzmissbrauch, insbesondere Marihuana) oder sozialer Art (wie Arbeitslosigkeit, Verarmung, Weggehen von zu Hause, um zu studieren, Beenden einer Liebesbeziehung, Beginn des Militärdienstes), können das erste oder wiederholte Auftreten von Symptomen bei anfälligen Menschen auslösen. Es gibt Hinweise darauf, dass Umweltereignisse epigenetische Veränderungen auslösen können, die die Genaktivität und das Krankheitsrisiko beeinflussen.
Schutzfaktoren, die den Einfluss von Stress auf die Symptombildung oder -verschlimmerung mildern können, sind eine starke psychosoziale Unterstützung, gut entwickelte Bewältigungsfähigkeiten und die Anwendung von Antipsychotika.
Symptome und Anzeichen von Schizophrenie
Schizophrenie ist eine chronische Krankheit, die in Phasen verlaufen kann, wobei Dauer und Muster der Phasen variieren können. Patienten mit Schizophrenie zeigen oft erst nach 8 bis 15 Monaten psychotische Symptome, bevor sie ärztliche Hilfe suchen. Heutzutage wird die Erkrankung jedoch oft früher erkannt und mit Antipsychotika behandelt.
Die Symptome der Schizophrenie beeinträchtigen typischerweise die Fähigkeit, komplexe kognitive und motorische Funktionen auszuführen. Dadurch werden Arbeitsleistung, soziale Beziehungen und Selbstversorgung beeinträchtigt, was oft zu Arbeitslosigkeit, sozialer Isolation, gestörten Beziehungen und einem Verlust an Lebensqualität führt.
Phasen der Schizophrenie:
1. Prodromalphase:
In dieser Phase zeigen Einzelpersonen möglicherweise keine Symptome oder erleben Beeinträchtigungen der sozialen Kompetenz, leichte kognitive Unordnung, Wahrnehmungsverzerrungen, eine verringerte Fähigkeit zur Freude (Anhedonie) und andere allgemeine Bewältigungsdefizite. Diese Merkmale können schwach ausgeprägt und nur retrospektiv erkennbar sein oder bei Beeinträchtigungen der sozialen, akademischen und beruflichen Funktionsfähigkeit stärker auffallen.
2. Fortgeschrittene Prodromalphase:
Hier können subklinische Symptome auftreten, darunter Rückzug, Isolation, Reizbarkeit, Misstrauen, ungewöhnliche Gedanken, Wahrnehmungsverzerrungen und Desorganisiertheit. Offensichtliche schizophrene Symptome wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen können plötzlich oder allmählich entstehen. Dennoch entwickelt nur ein Bruchteil (< 40%) eine vollständige Schizophrenie.
3. Frühe Psychosephase:
Hier sind die Symptome aktiv und oft am schwersten.
4. Mittlere Phase:
Symptomatische Perioden können episodisch oder kontinuierlich auftreten, und funktionelle Defizite neigen dazu, sich zu verschlechtern.
5. Späte Krankheitsphase:
In dieser Phase kann sich das Krankheitsbild stabilisieren, verschlechtern oder sogar verringern, wobei erhebliche Variabilität besteht.
Schizophrenie zeigt sich durch verschiedene Symptome, die in Positiv-, Negativ-, Desorganisations- und kognitiven Kategorien eingeteilt werden. Positivsymptome umfassen Wahnvorstellungen, fehlerhafte Überzeugungen, und Halluzinationen, irrtümliche Sinneseindrücke. Negativsymptome hingegen manifestieren sich in verminderter Mimik, geringem Sprachgebrauch, Desinteresse an Aktivitäten und sozialem Rückzug. Desorganisatorische Symptome beinhalten Denkstörungen und bizarres Verhalten, während kognitive Defizite Beeinträchtigungen in Aufmerksamkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Gedächtnis und Problemlösungsfähigkeiten umfassen. Diese Symptome beeinträchtigen das alltägliche Funktionieren der Betroffenen erheblich.
Schizophrenie kann in defizitäre und nicht defizitäre Subtypen unterteilt werden, abhängig von der Ausprägung der Negativsymptome. Der defizitäre Subtyp zeigt hauptsächlich Negativsymptome ohne klare Erklärung durch andere Faktoren. Im Gegensatz dazu können Patienten mit nicht defizitärem Subtyp Wahn, Halluzinationen und Denkstörungen haben, aber kaum Negativsymptome.
Früher erfasste Subtypen der Schizophrenie haben sich als ungültig erwiesen und werden nicht mehr verwendet. Suizid ist bei Menschen mit Schizophrenie eine ernste Sorge, wobei etwa 5 bis 6% Selbstmord begehen und rund 20% es versuchen. Das Suizidrisiko ist besonders hoch bei jungen Menschen mit Schizophrenie und Substanzgebrauchsstörung sowie bei Patienten mit depressiven Symptomen, Arbeitslosigkeit oder kürzlich überstandenen psychotischen Episoden.
Schizophrenie stellt überraschenderweise kein signifikantes Risiko für gewalttätiges Verhalten dar. Gewaltandrohungen sind häufiger als tatsächliche Gewalt. Menschen mit Schizophrenie sind insgesamt weniger gewalttätig als solche ohne diese Störung. Ein erhöhtes Risiko besteht bei Substanzmissbrauch, Verfolgungswahn, Befehlshalluzinationen und Nichteinnahme verschriebener Medikamente. Schwere Depression, Einsamkeit und Paranoia führen nur sehr selten zu ernsthaft gefährlichem Verhalten.
Diagnose: Schizophrenie
Die Früherkennung und Behandlung von Schizophrenie sind entscheidend für bessere Ergebnisse. Es gibt keinen spezifischen Test für die Diagnose, die auf einer umfassenden Bewertung von Anamnese, Symptomen und Zeichen basiert. Informationen von Familienmitgliedern, Freunden und anderen Quellen sind oft wichtig.
Gemäß DSM-5 erfordert die Diagnose entweder ≥ 2 charakteristische Symptome über einen signifikanten Zeitraum oder Prodromi über sechs Monate mit Beeinträchtigungen, einschließlich eines Monats mit aktiven Symptomen.
Differentialdiagnosen sind wichtig, um andere Ursachen auszuschließen. Psychosen aufgrund von Krankheiten oder Substanzgebrauch müssen durch Anamnese und Untersuchungen ausgeschlossen werden. Strukturelle Hirnanomalien bei bildgebenden Untersuchungen sind nicht spezifisch genug für die Diagnose. Es gibt andere psychische Störungen, die ähnliche Symptome zeigen, darunter kurze psychotische Störung, wahnhafte Störung, schizoaffektive Störung, schizophreniforme Störung und schizoide Persönlichkeitsstörung.
Affektive Störungen können auch Psychosen auslösen. Einige neuropsychologische Tests könnten helfen, Patienten in verschiedene Psychose-Biotypen zu gruppieren, aber dies ist noch in der Forschung. Schizotype Persönlichkeitsstörungen können Schizophrenie-ähnliche Symptome verursachen, sind jedoch typischerweise schwächer ausgeprägt und nicht psychotisch.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Ergebnisse von Studien, die aus der RAISE-Initiative stammen (Erholung nach einer anfänglichen Schizophrenie-Episode), zeigen, dass ein frühzeitiger und intensiver Behandlungsbeginn zu besseren Ergebnissen führt.
In den ersten fünf Jahren nach dem Beginn der Symptome kann die Funktionsfähigkeit abnehmen, insbesondere soziale und berufliche Fertigkeiten. Negativsymptome und kognitive Fähigkeiten können sich verschlechtern. Danach bleibt die Behinderung tendenziell stabil, mit Anzeichen, dass der Schweregrad der Krankheit später im Leben abnehmen kann.
Schizophrenie kann mit anderen psychischen Störungen einhergehen. Eine ausgeprägte Begleitung von Zwangssymptomen verschlechtert die Prognose, während gemeinsame Symptome mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung eine bessere Prognose zeigen. Etwa 80% der Betroffenen erleben zu einem Zeitpunkt ihres Lebens mindestens eine depressive Episode.
Im ersten Jahr nach der Diagnose hängt die Prognose mit der Medikamenteneinhaltung und dem Vermeiden von Drogenkonsum zusammen.
Etwa ein Drittel der Patienten erlebt deutliche und dauerhafte Besserung, ein weiteres Drittel zeigt eine gewisse Besserung mit Rückfällen und Restbehinderungen, während ein Drittel schwer behindert bleibt. Nur etwa 15% erreichen ihr Funktionsniveau vor der Erkrankung wieder.
Günstige Prognosefaktoren sind gute prämorbide Funktionsfähigkeit, verspäteter oder plötzlicher Krankheitsbeginn, Familienanamnese mit anderen psychischen Störungen, leichte kognitive Beeinträchtigung, wenige Negativsymptome und kürzere unbehandelte Psychose-Dauer. Risikofaktoren sind niedriges Alter bei Krankheitsbeginn, schlechte prämorbide Funktionsfähigkeit, Familienanamnese mit Schizophrenie, viele Negativsymptome, längere unbehandelte Psychose-Dauer und männliches Geschlecht.
Substanzkonsum ist bei vielen Patienten ein Problem, besonders Marihuana oder Halluzinogene. Dies kann zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen, einschließlich mangelnder Adhärenz, Rezidiven, häufiger Rehospitalisierung und Verlust sozialer Unterstützung.
Abschließende Worte
Dieser Beitrag bietet eine umfassende Informationsquelle über Schizophrenie, einschließlich ihrer Aufklärung und Definitionen. Beachten Sie bitte, dass dieser Artikel keine medizinische Beratung oder Diagnose darstellt und weiterführende detaillierte Informationen verfügbar sind. Die bereitgestellten Informationen sollen dazu dienen, ein grundlegendes Verständnis für das Thema zu entwickeln.
Schizophrenie ist eine komplexe psychische Erkrankung, bei der Menschen unterschiedliche Symptome und Erfahrungen haben können. Es ist wichtig zu erkennen, dass Selbsthilfe allein möglicherweise nicht ausreicht, um Schizophrenie angemessen zu behandeln. In solchen Fällen wird dringend empfohlen, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen und einen qualifizierten Therapeuten oder Arzt zu konsultieren. Ich stehe Ihnen gerne zur Verfügung, um Sie in diesem Prozess zu unterstützen.
Ein erfahrener Therapeut kann Ihnen helfen, Ihre individuelle Situation zu bewerten, eine präzise Diagnose zu stellen und eine angemessene Behandlungsstrategie zu entwickeln. Schizophrenie kann erhebliche Auswirkungen auf das Leben haben, und es ist entscheidend, die richtige Unterstützung zu erhalten.
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